归档病历检查季度总结 第1篇

一年来，我局档案工作在分局领导的正确领导下，在_指导下，按照市局党委和开发区党工委、管委会的部署要求，依据国家《档案法》切实抓好具体的档案管理工作。在增强职工档案管理意识、完善相关机制、推进档案管理、加强国土资源管理、广泛为社会提供服务等方面取得了明显成效。现将我局20__年度档案工作总结如下：

一、领导重视，宣传到位，建立建全档案管理机制

年初，我局向全体干部职工传达了局领导关于档案管理工作申报省特级的有关部署要求，对抓好今年档案工作进行了专题研究和安排。一是成立了以党支部书记、局长为组长，分管局长为副组长，各科室负责人、档案管理员参加的档案管理工作领导小组，下设综合档案室，分派具备档案管理资格的人员上岗从事该工作，各科室专设兼职档案员员一名。二是进一步建立健全各类规章制度，制定了《档案管理岗位职责制》、《档案设备维护使用制度》、《档案管理现代化制度》、《档案工作人员职责》、《重大活动档案登记制度》、《档案借阅制度》、《档案鉴定销毁制度》、《档案统计制度》、《档案归档保管制度》、《会计档案管理制度》等一系列制度，并上墙公示，确保档案管理工作向法制化、制度化、规范化方向推进。三是聘请档案工作的专家到我局作专题指导，讲授档案管理基本知识、重要意义和实施办法，介绍当今国内外档案管理的先进经验，学习《档案法》等法律法规，从而，使我局全体职工增强了对历史、信息的尊重意识，提高了档案管理人员的工作能力。

二、狠抓落实，责任到位，切实做好档案管理工作

我局的工作性质和任务致使我局档案资料具有专业性、连续性、高技术性、性等特点，从而，决定了我局档案管理工作责任重大。为此，按照局档案管理工作的统一部署，一是在机构与组织管理、基础设施、业务建设、档案信息化建设、档案信息开发利用六个方面确定目标任务，并向局领导、责任科室、个人层层分解，签定目标责任书，真正做到任务、时间、人员三落实。二是严格按照档案接收、鉴定、整理、保管、利用程序实施管理：

1、注重日常接收文件、资料和征集资料信息，凡已工作处理完备的文档、图纸、图片、电子文档、实物等档案一个月内进入局档案室，并按程序处理档案

2、档案入库前，首先对其真实性、完整性、可用性、时限性和程度进行分类鉴定和处理，有利于对其实施动态管理，而后，对档案进行整理、保管分类、编号、登记，增强了档案的保存价值和使用价值;

3、档案入库时，按规定的分类库柜位置存放，确保档案目录、档案名称、档案存放位置、计算机管理总目录协调一致，以便于清查、使用档案;

4、档案入库后，切实加强对档案的保管、保卫和工作，坚持每月清洁库房一次、打虫一次，做好防火、防盗、防虫咬、防霉变等预防工作;坚持每半年对电子文档载体和环境进行检测，及时检查信息保存情况，做到防磁化、防辐射、防碰撞;局每半年对全局档案工作实施全面检查，特别是对档案管理的制度落实、安全防护、正规化建设等方面进行重点检查，发现隐患和问题及时整改;

5、做好档案资料的利用工作，一方面对未利用档案进行妥善保管和防护，另一方面对可利用档案按照审批、登记、发出的程序向社会提供咨询服务，产生较好的社会效应。截止20__年我局档案共9155卷，其中文书档案为3918卷，财会档案为226册，业务档案为5011卷，其中20__年我局档案共628卷，文书档案为527卷，财会档案为31卷，业务档案为617卷。

三、加强档案硬件设施建设，确保档案管理工作上档升级

今年我局把档案硬件设施建设作为重要工作之一抓紧抓好。一是安装了监控视频系统和自动报警器，提高了档案管理的安全性，增强了安全防范能力;二是将全部档案扫描入库，建立电子档案，提高了工作效率;三是各科室文献、资料的收发、登记、信息传递和电子文件的存放均实现了办公自动化，档案管理的科技含量倍增，确保我局档案管理工作上档升级。

四、迎接上级检查，争创档案管理省特级

我局结合本身工作需要组织对档案管理工作实施全面检查。

1、重温学习了国家《档案法》有关条款、守则和奖惩措施，做到检查督促工作有法可依;

2、检查档案管理目标责任落实情况，将目标任务与奖惩措施挂钩，任务完成者奖，未完成者罚;

3、督促各科室整理资料，并及时向局档案室移交，以防档案资料遗失或泄密;

4、对照山东省档案管理考核书要求准备相关材料，做到材料齐全、完整、规范;

5、实施全面清库，按照进档、修复、续存、可用、销毁、上缴几个方面进行检查、分类、整理库存档案，重新编写目录，上机登记，做到对档案件件有登记、有呵护、有掌握。

五、存在的问题

今年，我局档案管理工作取得了较大成绩，但距上级要求还有差距，特别是由于我局经历了多次改革变动、机构撤并、职能调整以及办公地点的变迁，所以在档案内容的连贯性、年代的连续性、完整性等方面难免有一些缺憾。

六、下步打算

1、积极深入到各科室，做好兼职档案管理员的档案管理工作，做到腿勤、嘴勤，使文件材料归档率、齐全率、完整率都达到要求。进一步完善特种载体档案的管理，加强对电子、照片、录音、录像等特种载体档案和荣誉档案的收集及规范化整理工作。

2、继续推进档案管理工作的网络化建设，加快我局现代化管理档案的进程，加大对兼职档案员各门类文件材料形成、积累、归档工作的监督、协调和指导力度。

归档病历检查季度总结 第2篇

档案管理工作汇报根据《的通知》的要求，我们在接到年检通后，立即安排有关人员填写年检登记薄，对照《年检办法》（发号）规定进行自查，准备受检材料。下面，我从方面做以汇报。

一、抓好学习，努力提高能力素质

⒈坚持政治理论学习，提高政治素质。根据党组统一安排布置的学习任务，利用专题学习和党组织活动时间，组织档案管理人员认真学习了党的_和十六届三中全会精神、《“三个代表”重要思想学习纲要》和人事人才方面的政策法规。学习中，采取集中辅导、自学、讨论等形式，深刻领会精神实质，进一步坚定了执政为民、搞好服务的思想。通过学习，把思想统一到党的路线、方针、政策上来，提高了自身的政治。

⒉坚持自身业务学习，认真贯彻执行《档案法》。建立周三学习日制度，每周三坚持业务学习，学习《档案法》、《档案管理条例》等，要求做好学习记录，并结合思想和工作实际，写出学习体会。通过长期坚持，我厅档案管理人员的业务素质有了很大的提高，使学习教育活动富有成效。

⒊注重理论联系工作实际。在学习中，要求联系人事人才、档案工作和个人思想实际，在学习中进一步解放思想、统一思想和解决问题。重点认真查找档案管理工作中存在的薄弱环节，制定整改措施，研究探讨进一步做好档案管理和服务的办法措施，促进了工作的落实。

二、精心组织，全面完成档案整理工作

⒈落实责任，确定领导负责制。根据××××年重大任务分解表，确定了由同志为第一责任人、为档案机构责任人的责任体系，全面负责档案管理及档案安全工作，夯实了责任，层层抓落实，确保档案工作万无一失。

截止目前，年全部文件已经分门别类地上架，所有文件齐全、完整、准确地纳入规范化管理程序，分类、排列、编号、上架科学、合理，便于使用、查询，随时可以对外提供服务。

⒊落实设备，提高档案管理工作信息化程度。我厅的档案室面积大约平方米，共有密集架列，铁皮柜个，铁皮档案箱节，年月已经实现省级档案工作目标管理二级档案室。去年，我们又专门为档案室配备了微机一台，为实现档案管理现代化打下基础。在日常的业务学习中，加强了对档案管理人员的微机使用技能培训。并在下半年，订购了文件盒以及有关材料，为年档案能够按规定装盒做好了准备。

⒋在日常工作做好文件收集和归档工作。我们以“零失误”为目标，在日常工作做好文件收集和归档工作。精减、清理内部行政审批和程序后，办公室建立了统一规范的内部收发文制度，安排专人负责此项工作，全年各种发文共计份，建目立册，方便归档查询。

⒌做好服务利用工作。档案工作的目的就是为了方便提供利用，我们对于前来查档利用者，热情接待，不怕麻烦，想法设法为其排忧解难。年共接待利用者人次，查阅档案资料卷册，出具证明份，复印档案资料页。

三、贯彻通知精神，保证档案安全工作落到实处

归档病历检查季度总结 第3篇

1、绝大多数的三级医师查房记录格式项目内容基本可，内涵质量较差，上级医师也不看、不指导、不修改。绝大多数的医师，必须进行《病历书写基本规范》、《诊断学》再培训、再学习。

2、如果按照《病历书写基本规范》的要求，病程记录中记录的“上级医师查房记录”，70%是不合格的。

3、“上级医师查房记录”中记录的内容，反映出：

（1）我们的上级医师查房，到底要查什么，他们是不知道的；

（2）是我们的上级医师查房履职不到位；还是我们的住院医师记录不到位。

（3）缺乏内涵质量，不少的病历中反映出来，都是出自一个版本（即：将“住院医师首次病程记录”的主要内容，复制、粘贴进标题是“主治医师首次查房记录”、“副主任医师查房记录”中）；

（4）辅助检查异常情况，我们的上级医师是否看过，因为不少辅助检查明显的异常结果，未见到我们的上级医师分析、及提出诊断、及处理意见。已经做了的辅助检查项目，并有检查报告单了，我们的上级医师查房记录中，仍然提出做“该项目”检查；

归档病历检查季度总结 第4篇

1、目前我院“病情评估”的现状是：

（1）有的科室在进行“病情评估”，少数科室没有开展“病情评估”。

（2）有的病例在开展“病情评估”，有的病例没有开展“病情评估”。

2、目前我院“病情评估”有医院、科室（除外一科）二个评估标准，病历中没有按照院、科二个标准进行进行“病情评估”。

3、“病情评估”了后，摆在那里就算完成了任务，没有见到后续的诊疗情况的记录，仍然按照惯性工作习惯记录。比如说，入院“病情评估为4级”，按照《XXX医院病情评估制度实施指导意见》、和《XXX医院XXX科室病情及风险评估标准》的要求达到高危病情（三级、四级、五级病情）时，需副主任医师以上（含科主任、专业组长）再次指导病情评估，并参与制定诊疗方案。

在病程记录中，我们没有见到“副主任医师以上（含科主任、专业组长）再次指导病情评估，并参与制定诊疗方案”记录的痕迹；还是按照习惯惯性运转，在入院的第二天仍然是主治医师查房记录；在“主治医师查房记录”的病程记录中，没有见到在入院后，及时有“主治医师以上人员参与，并有相应记录和处理措施”记录的痕迹；还是按照习惯惯性运转，在入院的第二天是“主治医师查房记录”；入院的第三天是“副主任医师查房记录”；

4、当然，在病程记录中，我们没有见到一个完整的病情评估，包括如下内容的记录：

（1）病情评估的“级别”；

（2）评估该级别的“依据”；

（3）目前急需要解决及处理的主要问题；

（4）处理意见及分析；

归档病历检查季度总结 第5篇

_在官方网站上已经发布了《胃癌诊疗规范（20xx年版）》、《肝癌诊疗规范（20xx年版）》、《结直肠癌诊疗规（20xx年版）》、《肺癌诊疗规范（20xx年版）》、《呼吸内镜诊疗技术规范（20xx年版）》、这些都是部颁“规范”；查我院诊疗这些疾病的相关科室，并没有严格按照部颁“规范”的规定，规范诊疗活动；望各科室今年在制定相关临床路径时以“规范”为底线。

关于“违规”的相关“法律”连接（摘录）：

《_侵权责任法》第七章医疗损害责任

第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

归档病历检查季度总结 第6篇

时间一晃而过，弹指间，20__年已是岁末之时，这一年在部门领导及同事们的悉心关怀和指导下，通过自身的不懈努力，工作上取得了一定的成果，但也存在诸多不足。回顾即将过去的一年，现将工作总结如下：

20__年1月至8月底，我在总工办担任综合管理员一职，主要负责合同管理、办公资产管理、各类文书处理、月度报表、费用报销及事务料理、综合协调等日常程序化的工作，不论是份内职责，还是领导交办其他临时性工作，都能保质保量按时完成，在开展工作前先制定个人计划，按照任务的轻重缓急，分清主次、先后顺序，勤思考，多沟通，及时汇报，侧身践行，使各项工作进行的有条不紊。

一、整理上架20__年财务凭证780册;20__年外发函566份，会议纪要199份;20__年合同662份;规划发展部移交的协议及批文等文件20份。

二、整理归档焦化二期项目施工图94套、焦油加工施工图48套、粗苯加氢15套、A区物流项目竣工资料12套、洗煤厂竣工资料79份、热电联产项目竣工资料201份;参与设备到货验收12次。

三、各所属单位档案管理情况检查11次;配合借阅39人/次。在边工作边学习的过程中，同时也发现目前档案管理存在的一些问题需要逐步落实解决。

各所属单位基本设置了专职或兼职人员及档案室负责保管档案，但各单位设备随机资料的保管比较分散，已投产项目的设备资料由各单位装备动力科或资料室保管，二期在建项目的设备随机资料大部分都是在主要负责现场安装的专工手里，并且未经资料员登记，没有统一的检索目录。

另外还存在各类电子档案的归档意识淡薄，收集不够主动，分类不明确;档案软件的可操作性不够，使用率底;个别项目部资料员对集团公司档案管理制度的学习不够透彻，无工作经验等不足。

针对上述问题，结合公司发展，以及部门领导的指导思想，特制订本人20__年工作计划如下：

一、加强自身业务知识学习，多搜集档案管理相关内容，政策法规，提高自主学习的积极性，勤思考，多积累，在图纸的系统划分和归类时，不明白的地方应多向本部门专业人员虚心请教，逐步提高专业水平。

二、端正态度，认真负责，严格按照集团《档案管理制度》《制度》对公司档案进行保管，及时整理归档各项目归档文件，建立自己的日清记录本;积极配合各单位借阅，提高档案的利用率。

三、加大对各所属单位档案管理的监督检查力度，积极与各单位资料员沟通，互相学习，取长补短，结合实际，推陈出新。

四、积极主动搜集各类电子档案，归类存档并备份，完善公司电子档案管理制度。

归档病历检查季度总结 第7篇

1、病程记录中记录的医患沟通内容概念化、通用化、套话，没有实质性、具体的内容；2、固定的格式文本《医患沟通表》所列项目内容不完整，不能够涵盖医政管理、行政管理相关法律、法规的要求；

3、由于上述1、2条的缺陷，可以说如果是发生了“医患争议”，医院出示的这些“证据”是苍白无力的、是不能够“免责”的；

4、医患沟通，看来简单，实际上它包含的内容很多，很广泛，不仅有技术方面的问题，更多、更重要的是包含人文、社会、心理、文化诸多方面的问题，要求是相当高的，这就给我们工作提出了：

（1）医患沟通，应该有区别的、分门别类的对待，由哪级别的医师进行沟通，要立规矩，统一意见，以免患者产生意见。

（2）收入内科后，发现具有外科疾病，应该手术，对于手术，应该由外科医师、还是内科医师进行沟通？应该统一口径，以免病人流失。

5、我们对病人的医患沟通，往往把收益说的过高，风险说的过低，有时没有完全介绍；这往往是导致医患争议的发生的主要原因；

6、当其具有二种以上方法诊疗时（这二种以上方法，我院都有条件完成），我们的医师不是分别将这二种以上方法的优点、不足，分别向患者及其亲属详细的、真实的、完整的讲解，供患者及其亲属自行选择；而是按照自己的思路和理解，引导患者及其亲属；这往往是导致患者及其亲属不配合医生诊疗意见、和病人流失、医患争议的原因这一。

7、如下情况，我们往往在病程记录中，看不到再次的“医患沟通记录”：

（1）治疗中病情发生变化，如病情加重、出现严重并发症，可能危急生命或达不到治疗的预期效果；可能出现严重的后遗症，将来可影响病人身体健康、工作和生活质量。

（2）实施手术中需改变术式、改变麻醉方式、扩大手术范围、增加切除组织、增加自费项目（耗材、药物）。

（3）新增加的疾病诊断及其诊、治方案。

（4）患方不配合，拒绝医生提出的诊、治方案。

归档病历检查季度总结 第8篇

今年在领导的带动下，在全体职工的帮助下，紧紧围绕管理所的中心工作，充分发挥岗位职能，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成了各项工作任务。

一、强化职能，做好服务工作。

一是认真办文。公文是传达单位政策、意图的载体，公文的质量和水平直接影响单位的畅通，能严格按照行文规则、行政公文格式和公文处理格式处理收、发文件。发文，坚持发文前多次校对，确保无误,及时并符合规定，先后发文62份，收文210份。二是严格办会，对于单位的各种会议，积极协助布置好会场，通知参加人员，以及协调好各个环节，有效的落实了领导的安排部署，保证了工作的顺利进行。

二、加强法的宣传教育工作

认真贯彻执行《法》、《档案法》等法律、法规，严格遵守制度，并认真组织学习贯彻法和有关文件精神，做好法的宣传教育工作。

三、建立健全管理制度，落实岗位责任制

建立健全管理制度，做好档案基础工作。及时准确地办理文件的收、发工作，明确文秘人员岗位职责，并成立有机构。

归档病历检查季度总结 第9篇

我20xx年x月服从领导安排担任学校档案管理员。虽已从教十年，但档案管理工作对我来说还是全然陌生的。为了做好这项工作，我本着学中干、干中学的思想，尽自己的努力把档案管理工作做好。现对第二季度工作总结如下，

工欲善其事，必先利其器。作为一个非专业人员，要想把档案工作做好就必须熟悉各项档案管理制度，熟练操作档案管理系统。为了不断提高自己的工作能力，我做到了，凡重大问题坚持向主管领导请示汇报;凡技术问题坚持向书本和经验丰富的同志求教;凡具体工作坚持自己动手。在工作中，我结合单位实际，总结摸索出了一套务实、高效、优质的工作方法。没有专业人员的指导，我坚持系统自学专业理论，认真学习了《档案资料汇编》、《xx市xx学校档案归档类目》、《xx省义务教育阶段学校教学评估标准》《xx档案管理系统用户手册》等资料，极大地丰富了专业理论知识，提高了工作能力。

档案管理工作是一项复杂的系统工作，它要求档案管理员必须有自我牺牲的品质，乐于奉献的精神，进取创新的意识和严肃认真的工作态度。我接手这一工作时，档案管理自动化尚处于起步阶段，为了使档案管理工作速走上规范化、制度化、科学化、系列化的轨道，我积极向领导提出各项建议。在领导的关怀下，经过努力，档案室的硬件建设有了很大改观，今年新配备了微机、打印机、档案柜。还进一步完善档案管理的规章制度，建立健全了档案资料的收集、整理、归档、保存、利用等各项工作制度。配合全市档案大检查，认真开展了自查、自检活动。对各种门类的档案实行了集中统一管理，保证了档案资料的全面性、完整性和系统性。严格按照《档案资料汇编》、《xx市xx学校档案归档类目》、《xx省义务教育阶段学校教学评估标准》扎扎实实地进行了规范性的档案收集、整理、归档、编目等工作。全面实现了档案工作达标管理“一片红”。

省督导验收前夕，我需要用一个月的时间整理熟悉20xx年至20xx年的所有档案资料。时间紧任务重，面对困难我和同事们没有抱怨，只有全身心的投入。真正投入其中才知道档案工作是一项多么繁杂的工作，它需要你付出极大的耐心和细心。整整一个月的时间，没有了上班下班，没有了星期天，只有档案。我和同事们盯着电脑逐本核对电子档案与文本档案是否一致，核对完成后再与档案目录核对，查漏补缺，然后再深入到学校各部门收集所需资料。最后，把所有的资料归类整理装订成册，统一编号，逐页编码。截止到评估验收前，我档案室共整理装订教育评估档案x册、x盒，教学评估档案x盒，并全部录入了相应的电子档案。

看着一卷卷档案资料装订成册，收录到盒，我感到深深的满足和自豪。我觉得我已对档案有了感情，柜中档案散发的芳香，犹如陈年老酒，渗透到了我生命的每个细胞，我已经离不开这个工作。

归档病历检查季度总结 第10篇

（一）“术前管理”存在缺陷：

1、术前检查的项目，有的在手术中，是十分重要的检查项目，检查结果明显“异常”情况，我们的各级医师不认真查看，不记录、不分析、不提出下一步的诊疗意见，术前主刀医师没有认真详细的查看相关辅助检查情况，未完成术前查房。

2、“术前讨论记录”，质量不高，没有深度，同一个疾病，使用的都是同一个版本，没有结合不同的病人，进行有针对性的实质性“讨论”，没有表现出“个性化”。

3、术前小结中“手术指征”概念化，无实质性内容，对照“规范”、“指南”，都有明确细则的说明；

4、术前小结中“无手术禁忌”太概念化，无实质性内容，对照“规范”、“指南”，这些说的都十分清楚清楚。可以说70%80%不符合要求。

5、术前小结中“术中注意事项”，基本上可以说不分科室、不分病例，书写的“术中注意事项”，都差不多（如：术前备血，做好抢救准备工作，注意解剖层次，彻底止血，严格手术操作规程，术后给予止血预防感染等对症支持治疗，力求患者平安。）；查阅“规范”、“指南”，对于不同的手术，其“术中注意事项”是说的很清楚的。对于合并有内科疾病的，就没有关于术中“合并内科疾病”应该注意的事项内容，如糖尿病，在《外科学》第七版教材中的“围手术期”管理中，都有专门的论述。

（二）、“术后管理”存在缺陷：

1、手术后三天，每天必须有一次病程记录，其中一次必须是“手术者（主刀）”查看病人情况的意见记录；不能够及时完成这些记录的情况，经常有之。

2、“手术记录”，质量不高，没有深度和厚度，同一个疾病，使用的都是同一个版本复制、粘贴，不是结合不同的病人，实事求是的进行“记录，没有体现出出“不同”。

2、“术后病程记录”，同一个疾病，使用的都是同一个版本复制、粘贴，不是结合不同的病人，实事求是的进行“记录。

3、不知道这个病人应该重点观察、记录那一些症状、体征；